北京开启“3+3+1”新中考模式,透露出哪些改革信息?

2018-10-23 01:06 来源:中原网

  北京开启“3+3+1”新中考模式,透露出哪些改革信息?

  而拉法布利卡的变革,将给他带来机会。这场比赛中队员打的非常拼,很好的执行了赛前的策略,但我们要忘掉这场比赛,回到酒店就开始准备下一场。

无论是郭艾伦还是哈德森,在这套体系下都打得如鱼得水,辽宁队上半场最多时也一度领先31分。另外一场比赛中,广东队123-99大胜新疆队,总比分2-0领先。

  纵观比赛,广东队打的很开放,开局便以8:2领先。桑切斯目前正在准备智利对阵瑞典和丹麦的友谊赛比赛,而俱乐部的工作人员也对于桑切斯在曼联的苦闷感到感到震惊,桑切斯在曼联给人留下了一个不开心,孤独的形象,他经常一个人在食堂里吃饭。

  眼看西班牙出线无望,一代名帅穆尼奥斯决定孤注一掷:来自巴萨和皇马的两名前锋桑蒂利亚纳和洛博-卡拉斯科开始疯狂冲击对手的防线,队长卡马乔也从边后卫变成了边锋。毫不夸张的说在昨天的比赛上正是布拉切在防守端的懒散才导致了新疆的内线门户大开,无论是易建联还是尼克尔森都可以轻松上篮得分,就连任俊飞也可以在篮下肆无忌惮,如果把布拉切比作防守中的黑洞真可谓是一点也没有冤枉他。

我们现在在谈论的,是一位非常特别的球员。

  原标题:阿根廷名记:切尔西6300万欧报价伊卡尔迪近日,阿根廷《民族报》知名记者FernandoCzyz发推称,英超豪门切尔西为国际米兰前锋伊卡尔迪开出了一份6300万欧元(约合5500万英镑)的报价。

  捷克足协主席马利克表示:在凌晨我们收到的信息显示,由于燃油系统出现意外故障,我们的飞机无法起飞。赛后,郭士强在谈到外援巴斯时说道,他身体没有伤病,身体比较正常,我感觉第一个还是第一年来CBA,不太适应,这一点很重要。

  赛后回到更衣室,北京队的球员们欢呼庆祝,对他们来说今晚的比赛几乎算得上是一场天王山之战,拿下来就能将比赛再次带回五棵松。

  而古蒂之后,目前执教青年B队的阿尔瓦罗-贝尼托将升任A队主帅,而劳尔将接下贝尼托的位置,三个当年皇马的好友,将组成目前拉法布利卡教练席的梯队。赛前,马耳他门将JohnBonello夸下海口,表示西班牙就是面对儿童队都不可能进11个球。

  辽宁队今晚的进攻一波又一波,无论是内线还是外线他们都有比较有天赋的队员,我们则是依靠顽强的防守,不论是个人防守、全队防守、还有轮转去限制对手。

  每个人都知道拜仁,我很开心他们在考虑我。

  要知道,辽宁女排队内拥有着丁霞+颜妮的奥运冠军组合,刘晏含也是2015年女排世界杯冠军成员,宫美子、王美懿都曾入选过郎平的国家队集训名单,阵容不可谓不豪华。哈德森此役在第二节一度意外崴脚的情况下,仍然坚持打满两个加时赛,最终贡献了全场最高的41分,并在关键时刻连续投中大心脏中投和罚球,帮助辽宁队守住了胜果。

  要知道,辽宁女排队内拥有着丁霞+颜妮的奥运冠军组合,刘晏含也是2015年女排世界杯冠军成员,宫美子、王美懿都曾入选过郎平的国家队集训名单,阵容不可谓不豪华。萨林杰两罚全中,林志杰跳投得手,何忠勉三分命中,萨林杰封盖福特森,但刘铮再次三分得手,深圳队无奈请求暂停。

  单从排名上看,两队实力上差距应该很明显。

 

  角旗边放着的一捆炸弹非常显眼,2018俄罗斯世界杯标志也被拦腰斩断。本赛季加盟利物浦之后,萨拉赫大放异彩。

  作为人美球靓的代表,两人在球迷中有极高的人气,也是江苏队去年夺得全运会和联赛双冠的功臣。全场比赛里,刘晓宇首发出战19分钟,3投0中在球场上近乎隐身,这跟当初北京队花大价钱签下他的初衷很不相符。

  第四节比赛开始时,北京队曾一度握有12分的领先优势,但这一节中再一次险些被对手撵上,好在每次一危机关头,北京队总能依靠团队的传导球以及整体防守再度将比赛的节奏拉回自己手中。在对阵中国队的比赛中,贝尔用一个帽子戏法帮助威尔士队6-0获胜。

  22岁的赵睿用如此疯狂成长态势,成功证明他已经是广东后场的绝对核心领袖,而他也将成为八冠王冲击队史第9冠的重要拼图。上赛季,雷丁的表现可圈可点,荷兰人斯塔姆带领雷丁获得英冠第3名,但在升级附加赛决赛点球不敌哈德斯菲尔德城,无缘升上英超。

  西班牙Moviestar+的FiebreMaldini节目就最近造访了马耳他,并且揭开了可能存在的一段隐秘历史。西热和周鹏对飙三分,俞长栋中投得手,斯隆突破上篮,胡明轩反击上篮,周鹏三分再中打停新疆,广东追至21比24。

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医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

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过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

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